脱臼は捻挫です。

なんとぶっそうなタイトルなんでしょう…

地球って宇宙という大海原に浮かんでいて、目には見えないエネルギーがあるんです。それをおへその上にある丹田というところに貯めると、脱臼していた肩がみるみるうちに治って…

などという話ではありません。。。。

種明かしをすると今回のお話は、脱臼は整復固定をした後に対診すると脱臼という診断を受けられず、「捻挫」とお返事が返って来ることがあるというお話です。

決して、ほねゆきが脱臼も捻挫のうちだなんて言っているわけではありません。法に則って、脱臼はしっかりと後療の同意を提携先の医院で頂いて施術しています。毎日のように紹介状を書いても快く受け入れてくださる提携先の先生には感謝しています。

具体的にどういったエピソードなのか、お話しします。

ほねゆきの知り合いのT先生からの相談です。

T先生は都内に20坪くらいの接骨院を運営しています。この間、メッセンジャーアプリでこんな内容でメッセージが来ました。

「脱臼の患者さんの整復(応急手当)を行った後、後療施術を行うために対診をお願いしたところ、捻挫ですという回答が届いたのですが・・・」

T先生からの切実な質問が先日、メールボックスに入っていました。骨折の場合であれば整復を行っても骨折線は残っていますから、骨折との診断が下されるでしょう。一方、脱臼では、整復を行ってしまうと関節窩と関節頭の位置関係は正常になってしまいますから、脱臼とは診断されにくいでしょう。

柔道整復師法第17条では、脱臼や骨折の患部に後療施術を行おうとする場合は医師の同意を必要とする旨が規定されています。また、但し書きとして、応急手当の場合は医師の同意を得ることなく行えると規定されています。

脱臼の診断がなければ施術できない？

さて、この法第17条にある「医師の同意」はどういった理由から規定されたのでしょうか？

柔道整復師は医師のようにX線装置などの科学的な診断機器を持ち合わせていない（不利というわけではない）ばかりか、何よりも診断権を有していません。それだけに、脱臼で骨折を伴っているものを見落とす可能性もあるでしょうし、骨折でも観血療法を適用すべきかどうかの判断がつき辛いですね。そのような理由から、脱臼や骨折の後療施術を行おうとする場合には、医師の同意を得るようにとの規制があるものと解すことができます。

次に、この「医師の同意」とは、何についての同意でしょうか？

これは、「患部に対して後療施術を柔道整復師が行っても大丈夫ですよ」と言うものです。言い換えれば、「脱臼である」とか「骨折である」と言う診断は、この「同意」の中には含まれていないと解すことができるでしょう。

脱臼の場合、それを整復してしまうと関節構成体の位置関係は正常(原位置)となります。結果、捻挫と言う診断が下されても致し方ないでしょうね。「なんで脱臼じゃないんだ！」と言っても、「いや、脱臼してないけど？」と返されちゃいます。整復したんだもの。

それなら、脱臼の整復を行わずに対診？いえいえ、応急手当で1分1秒でも早く、整復を行って痛みから解放してあげるべきですね。T先生の対処に間違いはありません。

対診先からの回答が「捻挫」であると言うことは、いわばT先生の整復が適切に行われたことを裏付けているわけです。また、この回答をもって後療施術を行っても良いと解すことができるのではないでしょうか？もし、後療施術について同意が得られないのであれば、対診先からの回答は後療施術を禁じる内容になるはずです。

完全脱臼であれば、その外観を見て患者さんでさえ脱臼であることに予想がつくはずです。いざとなれば、患者さんが受傷時(整復前)の外観について述べてくれるでしょう。外観写真などを書類として添付することも可能かと思いますが、普段から対診している先生であればそこまでする必要はなさそうですね。

太郎であれば、以上のように解釈して、脱臼として保険請求を行います。

脱臼の後療施術を行おうとする場合に必要となる医師の同意に関する考え方をはじめ、その場合の保険請求上の取り扱いに関しては、所属される団体によって異なる可能性があります。実際の実務については、所属される団体の保険部に問い合わせるなどして行って下さい。

ほねゆきが学生時代に学校の先生に紹介していただいた本で、知る人ぞ知る名書です！古い書籍ですが（医学書にしては新しい？笑）、触診技術も載っていて見ていてワクワクします。それほど高額でもないので、すでに臨床に出ている先生にもおすすめの医学書です。

『図解四肢と脊椎の診かた』スタンレー・ホッペンフェルド　1984年　医歯薬出版

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