肘関節脱臼を経験したK先生の話 – ①エピソード編

以前のブログでも紹介しましたが、ほねゆきの知り合いのK先生（AT、柔道整復師）が貴重な体験談を話してくださったので記事にしたいと思います。少々、話が長くなりますので3つの記事に分けて書いていきたいと思います。

①エピソード編（この記事です⬅︎）
②エピソード解説編
③発生理論編
④治療編

つい先日、当ブログでも『踵骨骨折の施術での失敗』としてほねゆきの施術失敗経験をお話ししました。柔道整復術（整復固定、後療）に限らず、ひとの経験から学ぶことはとても多いと思います。

ましてや失敗例は、ひとに言うことが憚（はばか）られます。ほねゆきはK先生の判断や行動は素晴らしいものだったと思いますが、この話題を提供していただいたK先生に感謝しています。

この記事の目次は以下となります。

• エピソード概要（要約）
• 詳しいエピソード内容
  – 受傷とその直後
  – 救護室にて
  – 整形外科へ受診
• 実践トレーニング問題コーナー！

エピソード概要

K先生が高校サッカーチームにトレーナーとして帯同した先で、チームの男児が肘関節後方脱臼を受傷してしまった。搬送先の病院が決まるまで時間がかかっていたため応急的な整復を試みたが、様々な要因で整復ができず、結果そのまま固定をして整形外科受診となった。受診先で脱臼は整復されたが、手術の可能性を説明され病院への転院を指示された。

詳しいエピソード内容

受傷とその直後

地元の高校のサッカー部の試合にトレーナーとして出向いていたK先生は、帯同チームの主力メンバーであるA君の怪我に遭遇します。K先生は受傷時はピッチの外のやや離れた場所にいましたが、受傷の瞬間は目視で確認したそうです。

A君
16歳、男児、体重57kg
病歴・既往：特になし
サッカーの試合中にジャンプしてヘディングしようとした時に相手選手と接触し、バランスを崩して転倒。右手掌を地面について右肘を過伸展し受傷。

受傷と同時にA君はピッチにうずくまり、起き上がることができませんでした。レフリーからすぐに救護の要請があり、一度試合はタイム状態になりました。

患側上肢は下垂して、肘関節は外観上軽度屈曲位、前腕は中間位よりやや回外位をとっています。健側の手で、患側の手関節に近い前腕遠位部を持って支えてピッチ外に出ました。臨床実技の授業でも習ったと思いますが、教科書通りの受傷と来院肢位（今回は移動肢位でしょうか）ですね。

A君がピッチ内にうずくまった受傷直後、K先生は、A君の痛みが遠目からでも尋常ではないことが分かりました。A君は自力で立つことができず、両脇から支えてもらうようにしてでないと立てなかったからです。

A君の肘頭が、後方に突出しているのがお分かりでしょうか。肘頭の上部にある上腕三頭筋腱は、索状（ある程度太さがあり長い状態）に緊張して確認できます。画像からは、上腕三頭筋腱が後方に引っ張られているため、その遠位部で上腕骨との間にくぼみが確認できますね。当然、肘関節は自動運動ができず、この肢位に弾発性固定されています。

救護室にて

救護室にA君と一緒に移動したK先生は肘関節（前腕両骨）後方脱臼だと判断しました。学校の取り決めで普段から緊急時にかかる病院（クリニック、医院含む）がいくつか定められており、K先生は取り決め通りに行き先の病院を探しました。

当日は日曜日だったこともあり、この傷病に対応できる医療機関を見つけるのには多少、時間を要しました。医療機関への受診を手配して待っている間、K先生は、神経損傷や血管損傷の有無を確認しましたが、いずれにおいても異常は認められませんでした。

A君が救護室に連れて来られた時は、先に示したような患部の外観であったものが、受傷から10分あまり経過したころにはA君の肘がみるみる腫脹を呈してきました。救護室に連れて来られた時には上腕三頭筋腱の索状となった緊張が外観から確認できたのに、その頃には腫脹で確認できなくなっていました。

やむなくK先生は、その現場でA君の整復を試みようと決めました。しかし、使える場所は高校の救護室という名のただの教室。ベッドはおろか、A君に臥位を取らせることもできません。

高校のキャスター付きの椅子にA君を座らせたまま、同席していたA君の同級生に上腕部の把持を指示しました。

前腕骨近位端部を上腕骨長軸末梢方向に牽引し始めるとともに、前腕骨遠位端部を前腕長軸末梢方向に牽引しようとしても、その牽引につられるようにしてA君の身体がついてきます。

A君の同級生に行ってもらった対向牽引が不十分だったのでしょうか。A君が座った椅子がキャスター付きで椅子ごと動いたのかもしれません。

結果、K先生は整復を断念し、患部にアイスバッグを当てるとともに、クランメルシーネと三角巾を用いて患部に動揺を与えないように固定しました。

整形外科へ受診

その後、行き先が地域の整形外科クリニックに決まり、A君とは母親に連れられて外来受診しました。レントゲンを撮った結果、A君の前腕両骨後方脱臼には肘の前側に三角形の小さな骨折を伴っていたことが整復後のレントゲンで分かったそうです。

行き先の病院では局所麻酔を行った上で徒手整復が行われました。A君は後日、激痛だったといいますが徒手整復は成功したようです。さらに、脱臼骨折であることを理由に肘関節の不安定性が残るかも知れない旨を説明されました。また、その整形外科クリニックからは、（年齢が）若いし手術の可能性も考えた方がいいとのことで、大きな病院での診察を勧められたそうです。

その後にA君がどうなったかについては今後の記事で触れたいと思いますが、詳細はこのようなエピソードでした。

今回のK先生の対応は素晴らしいものでした。改善点はあると思われますが、K先生の行動についての批判や抽象はおやめください。自分がいざ現場にいたらどうするか、そういった視点で見ていただければと思います。

実践トレーニングコーナー！

さて、上記のエピソードを聞いて何を思ったでしょうか。このブログは、聞くところによると、柔整師の先生方や柔整学生の皆さんだけでなく、いろいろな職種の方が訪問してくださっているようです。（信憑性があるかは分かりませんが、ワードプレスのプラグインによると、毎日アメリカとモンゴルから見てくれている方もいます笑）

トレーニングコーナー！と書いていますが、皆さんを試すとかではなく、エピソードを通して皆さんの思考をぜひブログに参加させてもらいたいのです。以下の問いに対して皆さんはどのような考えをお持ちでしょうか？

1.肘関節後方脱臼において受傷後1時間以内において、上腕三頭筋腱の索状変化が腫脹でみられなくなった時には、骨折が併発している可能性が高いと判断できるかどうか。

2.レントゲンなどの画像検査をすれば脱臼か骨折かがわかる状況で、現場で柔整師が発生機序（どのように受傷したか）や受傷後の肢位を考察する必要があるのかどうか。

3.脱臼だと判断した上で、環境が整わないような現場であった時に整復操作を行うべきかどうか。

4.ある程度の大きさの尺骨鉤状突起骨折を伴う肘関節後方脱臼は保存療法可能かどうか。

これらにはっきりした答えはありません。これらに対するほねゆきの考えについては、また次のブログ（②エピソード解説編）でご紹介したいと思います。

是非、コメント欄（匿名で投稿できます。）やツイッターのリプライ、DMでもなんでも大丈夫ですので、それぞれのお考えを教えてください。人のコメントに対する批判は望んでおりません。